お名前(必須)(全角漢字) |
姓
名
(全角漢字) 例)積水 太郎
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フリガナ(必須)(全角カタカナ) |
セイ
メイ
(全角カタカナ) 例)セキスイ タロウ
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メールアドレス(必須)(半角英数) |
(半角英数)
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郵便番号(必須)(半角数字) |
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(半角数字) 例)000-0000 番号から住所を入力する
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都道府県(必須) |
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市区町村(必須)(全角) |
(全角)
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番地・その他(必須)(全角・半角英数) |
(全角・半角英数) |
ご連絡先電話番号(必須)(半角数字)
※ご連絡がつきやすい番号 |
-
-
(半角数字) 例)000-0000-0000 |
ご建築予定地はありますか?(必須) |
ない
※ 建築予定エリアへの不正な入力があった際には、申し込みが無効となります。
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現在のお住まいは次のうちどれでしょうか?(必須) |
持家(一戸建)
持家(マンション)
賃貸(一戸建)
賃貸(マンション)
賃貸(アパート)
賃貸(公団)
賃貸(公営)
社宅・宿舎
同居
その他
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ご入居希望時期(必須) |
半年以内
一年以内
二年以内
三年以上先
その他
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ご建築のタイプについて |
新築
建て替え
住み替え
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遊休地をお持ちですか? |
はい
有効な活用法を相談したい
いいえ
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同居される予定のご家族は? |
合計
人予定
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年齢 |
才 |
ご職業 |
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過去にセキスイハイム・ツーユーホーム展示場にお越しになられたことはありますか? |
ある
ない
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上記質問で「ある」と答えられた方は、その時の営業担当をお答えください。 |
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過去に今回のようなキャンペーンにお申込みされたことはありますか? |
ある
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入力者様とお申込み名が異なる場合、ご入力者様のお名前を入力下さい。(全角漢字) |
(全角漢字) |